All-on-4 при полном отсутствии зубов: показания, эффективность и клинические особенности

Методика All-on-4 имплантация применяется для восстановления зубного ряда при полной адентии — как верхней, так и нижней челюсти. Эта технология позволяет зафиксировать несъемный протез на четырех имплантах, в большинстве случаев без костной пластики. С момента своего внедрения в клиническую практику (начиная с 1998 года, когда концепция была предложена Пауло Мало и компанией Nobel Biocare), All-on-4 стала широко используемой альтернативой традиционному протезированию и классической имплантации.

Клинические показания к установке All-on-4

В таких клиниках как https://belgraviadent.ru/services/prosthetics/implantatsiya-all-on-4/, протокол All-on-4 применяется для пациентов с полной утратой зубов или у тех, кому требуется удаление остаточных зубов из-за их патологической подвижности, генерализованного пародонтита или разрушения коронковой части. Методика показана в следующих ситуациях:

• отсутствие всех зубов в одной или обеих челюстях;

• значительная резорбция кости в боковых отделах, при которой классическая имплантация требует объемной костной пластики;

• противопоказания к обширному хирургическому вмешательству (включая синус-лифтинг);

• отказ от съемных протезов в пользу постоянных конструкций.

По данным клинических исследований (Malo et al., 2003–2011), протокол показал высокую выживаемость имплантов даже при выраженной атрофии альвеолярного отростка, особенно в передних отделах, где кость сохраняется дольше.

Принцип методики: биомеханика и позиционирование

Особенность All-on-4 заключается в следующем:

• два передних импланта устанавливаются вертикально в области клыков или латеральных резцов;

• два задних импланта устанавливаются под углом 30–45°, чтобы обойти гайморовы пазухи (на верхней челюсти) или ментальные отверстия (на нижней);

• благодаря наклону достигается увеличение площади опоры и позволяет избежать необходимости наращивания кости.

Наклонное размещение имплантов (tilted implants) снижает стрессовые нагрузки на дистальные участки и равномерно распределяет жевательное давление. По данным клиники Мало (Malo P., de Araújo Nobre M., Lopes A.), к 10-летнему сроку выживаемость конструкций составила >95%, что сравнимо с традиционной имплантацией.

Подготовка и диагностика: обязательные этапы

Перед проведением имплантации проводится комплексная диагностика, включающая:

• ортопантомограмму и КТ (конусно-лучевую томографию) для оценки объема и качества костной ткани;

• анализ прикуса и особенностей челюстно-лицевой анатомии;

• общее медицинское обследование, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания).

Цифровое 3D-планирование и изготовление хирургического шаблона позволяет повысить точность установки имплантов и снизить интраоперационные риски.

Операция и временное протезирование

Процедура установки имплантов проходит амбулаторно, под местной анестезией или седацией. В один день:

1. Выполняется удаление разрушенных зубов (при необходимости);

2. Устанавливаются четыре импланта;

3. Через 4–6 часов фиксируется временный акриловый протез.

Протокол немедленной нагрузки реализуется только при первичной стабильности имплантов выше 35 N·cm. Это подтверждено исследованиями Esposito et al. (2010), где установлено, что при достаточном торке фиксация протеза в тот же день не влияет негативно на остеоинтеграцию.

Постоянный протез и сроки лечения

Через 4–6 месяцев, после завершения остеоинтеграции, временная конструкция заменяется на постоянный протез. Его базис может быть выполнен:

• из диоксида циркония (наиболее износостойкий вариант);

• на титановой балке с композитной облицовкой;

• из металлокерамики.

Каждая конструкция подбирается индивидуально, с учетом окклюзии, эстетических требований и привычек пациента. Срок службы постоянных протезов при соблюдении гигиены и регулярном контроле составляет 10–15 лет и более.

Ограничения и противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, протокол All-on-4 не применяется при следующих состояниях:

• выраженная атрофия костной ткани в переднем отделе, не позволяющая установить даже наклонные импланты;

• неконтролируемый диабет;

• активные онкологические заболевания;

• тяжелые формы остеопороза с приемом бисфосфонатов;

• психические расстройства, исключающие адекватное взаимодействие с пациентом.

Пациенты с курением более 10 сигарет в день относятся к группе риска: у них повышается вероятность периимплантита и потери имплантов.

Преимущества по сравнению с альтернативными методами

Долговременные результаты и статистика

По данным систематического обзора (Jokstad A., 2016), общий показатель выживаемости имплантов All-on-4 составляет 96,7% на сроке до 10 лет. Уровень осложнений — как технических (откалывание акриловой облицовки) — так и биологических (воспаление десны, периимплантит), не превышает 15%, и чаще всего устраняется без удаления импланта.

Вывод

Имплантация по протоколу All-on-4 — это клинически обоснованное, эффективное и проверенное решение для пациентов с полной адентией. Высокий процент выживаемости, быстрая реабилитация, отказ от костной пластики и фиксированный протез уже в день операции делают методику предпочтительной для значительного числа пациентов. Однако выбор протокола всегда должен основываться на тщательной диагностике и учитывать индивидуальные анатомические и системные особенности пациента.